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Kritische Läsionen beziehen sich auf Läsionen mit koronarer angio graphischer Beurteilung der Stenose des Koronar luminal durchmessers ≥ 50% und ≤ 70%.

Although coronary angiography is the "gold standard" for coronary anatomy assessment, there are still great limitations in judging the severity of lesions and identifying the vulnerable nature of plaques.

Angesichts der anatomischen Vielfalt von Borderline-Läsionen gibt es in der evidenz basierten Medizin nur wenige Hinweise, und die klinische Behandlung ist tendenziell empirisch. Gleichzeitig ist die Koronar intervention invasiv und riskant.

Daher ist es eines der schwierigen Probleme, die intervention elle Ärzte plagen, wie man die Borderline-Läsion und ihre Bedeutung definiert, wie man die Borderline-Läsion definiert, wie man die Borderline-Läsion bewertet und ob man in die Borderline-Läsion eingreift.

Gegenwärtig sind die Bewertungs methoden der klinischen Entscheidung sfindung für die Behandlung von Borderline-Koronar läsionen in nicht-invasive und invasive Untersuchungen unterteilt. Nicht-invasive Untersuchungen umfassen haupt sächlich Laufband-Trainings test, Koronar-CTA und Stress-Myokard perfusion bildgebung. Invasive Untersuchungen umfassen FFR, IVUS und OCT.

1. Nicht invasive Inspektion

Laufband übungstest ist eine einfache, wirtschaft liche und relativ sichere nicht-invasive Untersuchung methode. Es wird häufig bei der Diagnose und Prognose bewertung von koronaren Herz erkrankungen und anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt, ist jedoch relativ anfällig für falsch negative und falsch positive Ergebnisse, was eine umfassende Bewertung durch Ärzte erfordert.

Daher hat die Geburt der Stress-Radionuklid-Myokard perfusion bildgebung die Unzulänglichkeit des Laufband-Trainings tests ausgleichen. Bei Patienten, deren Stresstest auf eine großflächige Myokard ischämie hindeutet, sollte eine intervention elle Intervention durchgeführt werden.

CTA der Koronar arterie ist eine gängige Methode zur klinischen Untersuchung der Erkrankung der Herz kranz gefäße und von großer Bedeutung für die Diagnose einer Erkrankung der Herz kranz gefäße. Die Zusammensetzung der Plaque kann durch den CT-Wert reflektiert werden: Die Verkalkung komponente hat den höchsten CT-Wert, gefolgt von der Faser komponente, und die Lipid komponente hat den niedrigsten CT-Wert.

Daher muss ein niedriger CT-Wert von Klinikern beachtet werden. In allgemeinen Studien wird <30 HU als Plaque mit geringer Dämpfung definiert (bezogen auf die Plaque der Lipid komponente mit dem niedrigsten CT-Wert und dem am einfachsten zu brechenden Wert).

Der CT-Wert von Plaque wird jedoch von vielen Faktoren beeinflusst, wie z. B. Kontrast mittel, Plaque volumen, Schichtdicke, Röhren spannung und so weiter. Darüber hinaus überlappen sich die CT-Werte von Lipid plaques und faserigen Plaques, und es ist schwierig, allein unter Verwendung von CT-Werten zu unterscheiden. Daher stützt sich die aktuelle Forschung haupt sächlich auf spezielle Verfahren, um fest zustellen, welche Plaques Plaques mit geringer Dämpfung sind.

2. Invasive Inspektion

Die fraktionierte Koronar blutfluss reserve (FFR) ist das Verhältnis des maximalen Blutflusses, der dem Myokard im inner vierten Bereich von der Koronar arterie der epi kardialen Stenose zugeführt wird, und des maximalen Blutflusses zum Myokard, wenn dieselbe Koronar arterie normal ist. Das Verhältnis des mittleren Drucks in der Koronar arterie distal zur Stenose zum mittleren Druck in der Aorta an der Öffnung der Koronar arterie.

• Wenn sich die Läsion im linken Hauptstamm befindet, beträgt der Cut-off-Punkt-Wert ≤ 0,8. Es kann davon ausgegangen werden, dass ein Eingriff erforderlich ist.

• Wenn sich die Läsion im distalen oder mittleren Teil des Hauptstamms befindet, erfordert der FFR-Schnittpunkt wert ≤ 0,75 einen Eingriff;

• Wenn die Läsion proximal zur vorderen absteigenden Arterie ist, ist ein Eingriff erforderlich, wenn der FFR 0,76 oder 0,78 betragen kann.

Der intra vaskuläre Ultraschall (IVUS) kann Echtzeit-Querschnitts bilder des Lumens und der Rohrwand liefern, den Durchmesser und die Querschnitts fläche des Blutgefäßes genau messen und den Grad der Stenose und die Plaque-Eigenschaften kritischer Läsionen identifizieren Koronar angiographie. Insbesondere kann es die Merkmale von Läsionen an Öffnungen und Bifurkationen deutlich zeigen, die durch Koronar angiographie schwer zu zeigen sind.

The "Chinese Expert Consensus on the Application of Intravascular Ultrasound in Coronary Artery Diseases (2018)" pointed out: Early research suggests that for non-left main trunks, including left anterior descending artery, left circumflex artery, right coronary artery and its main branch proximal lesions, interventional treatment The threshold values for IVUS are area stenosis> 70%, minimum lumen diameter ≤ 1.8 mm, and MLA ≤ 4.0 mm².

The results of meta-analysis in recent years have shown that the IVUS cut-off value for interventional therapy is MLA <2.8 mm² for lesions other than the left main trunk and reference vessel diameter> 3 mm; for lesions with a reference vessel diameter <3 mm, the IVUS cut-off value for interventional therapy For MLA <2.4 mm².

For the left main disease, it is generally believed that the MLA> 6.0 mm² in the left main disease can be used as the limit value for delaying interventional therapy.

Aktuelle klinische Studien in Asien legen nahe, dass MLA 4,5 mm² als Schwelle für die Beurteilung der Ischämie verwendet werden kann. Um dies zu beweisen, sind jedoch weitere Daten erforderlich. Bei Patienten mit einer MLA von 4,5 bis 6,0 mm² wird FFR zur Beurteilung der Ischämie empfohlen.

Die optische Kohärenz tomographie (OCT) kann eine räumliche Auflösung von 4 bis 16 μm erhalten, die eine höhere intra vaskuläre räumliche Auflösung als IVUS aufweist. Bei der Identifizierung anfälliger Plaques hat OCT einen wichtigen klinischen Wert für die Identifizierung der Dicke der erkrankten Faser kappe und der Größe des Lipid kerns.

In 2020, a study published in ACC Cardiovascular Imaging used OCT to perform retracement imaging of three epicardial coronary arteries (RCA, LAD, LCX). Analyzing the type and distribution of plaque, it is proposed that when the tube wall loses the normal three-layer structure, it is defined as plaque formation, and the minimum lumen area (MLA) <3.5 mm² is defined as stenosis.

Gemäß den OCT-Bildmerkmalen werden Plaques in drei Kategorien unterteilt: faserige Plaques (FP), verkalkte Plaques (FCP) und atheros kl erotische Plaques (FA). Unter ihnen nimmt FA die Dicke der Faser kappe von 80 μm als Grenzwert und kann in atheros kl erotische Plaque (ThCFA) mit dicker Faser kappe und atheros kl erotische Plaque (TCFA) mit dünner Faser kappe unterteilt werden.

When multiple types of plaques appear in the same frame of image, the plaque type with higher vulnerability (FP

Bei der Diagnose und Behandlung von Borderline-Läsionen liegt der Vorteil von OCT in der genauen Identifizierung von Thrombus, anfälligen Plaques und geringfügigen Läsionen wie Intima erosion und Intim rissen.

To sum up, in the current situation where evidence-based medicine is not yet sufficient, Lepu suggests that we should focus on the comprehensive evaluation of patients' clinical manifestations, combine immediate interventional effects with long-term benefits, and pass various non-invasive and invasive examinations. A comprehensive and systematic evaluation of borderline lesions is carried out, and patients with borderline lesions that are necessary for interventional intervention and may have long-term benefits are screened out, and then more targeted and reasonable interventions are carried out.