Nachrichten

Seit Beginn des Tiertests der Okklusion des linken Vorhof anhangs im Jahr 2002 ist eine Vielzahl von okklusion vorrichtungen für perkutane linke Vorhof anhänge entstanden, die seit 2011 in der Klinik angewendet werden. Aufgrund unzureichender Beweise für die Sicherheit und Wirksamkeit des Verschlusses des linken Vorhof anhangs empfehlen die aktuellen internat ionalen Richtlinien für Vorhof flimmern jedoch nur den Verschluss des linken Vorhof anhangs als Klasse IIb.

Seit 2016 haben sich die Zweifel an der Okklusion des linken Vorhof anhangs verstärkt. Darüber hinaus zeigte eine 2018 ver öffentlichte Meta analyze mit vier Okk ludern nur, dass der Verschluss des linken Vorhof anhangs Warfarin nicht unterlegen war.

. Was ist eine linke Okklusion des Vorhof anhangs? Rolle des Okk luder geräts des linken Vorhof anhangs

Der linke Vorhof ansatz (LAA) ist eine restliche akzesso rische Struktur des primitiven linken Atriums im embryonalen Stadium, die in der vierten Woche der Embryonalent wicklung gebildet wird. Der linke Vorhof ansatz befindet sich zwischen der linken oberen Lungen vene und der links ventrikulären freien Wand, und die Basis befindet sich nahe am Stamm des Zirkumflex astes der Koronar arterie, und der hintere obere Teil grenzt an die linke obere Lungen vene. Anders als im reifen linken Atrium gibt es im linken Vorhof ansatz reichlich Kamm muskeln und Muskel trabekel, und die Oberfläche ist nicht glatt, was den Blutfluss leicht wirbeln und verlangsamen lässt. Studien haben gezeigt, dass 57% des Herzklappen flimmerns und 90% des nicht valvulären Vorhof flimmern thrombus aus dem linken Vorhof anhangs stammen.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

Chirurgen versuchten, das Risiko eines Schlaganfalls bei Vorhof flimmern durch Resektion, Naht, Ligation, Abschneiden und andere Methoden des linken Vorhof anhangs zu verringern, es gab jedoch keine schlüssigen Hinweise auf einen signifikanten Nutzen. Obwohl einige Studien gezeigt haben, dass eine Resektion des linken Vorhof anhangs das Risiko einer Thrombo embolie verringern kann, sind weitere Studien zu dem gegenteil igen Ergebnis gekommen.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The Linker Vorhof okcluder can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

Ⅱ. Die Komplikationen der Operation und des Thrombus des linken Vorhof okkluders sollten nicht ignoriert werden

Im Vergleich zur schwierigeren Katheter ablation sind die Einfachheit und der klare Endpunkt der Okklusion des linken Vorhof anhangs die Hauptgründe, warum sie bei einigen Ärzten beliebt ist. Chirurgische Komplikationen können jedoch nicht ignoriert werden.

Common surgical complications include Linker Vorhof okcluder thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

Darüber hinaus sollte die Wirkung des linken Vorhof okk luders auf die Herzfunktion berücksicht igt werden. Wie wir alle wissen, hat der linke Vorhof anhangs wichtige physio logische Funktionen, haupt sächlich einschl ießlich:

1. Mechanische Funktion: Die systolische und Reserve funktion des linken Vorhof anhangs ist sehr wichtig, um die normale Herzfunktion aufrecht zu erhalten. Seine systolische Kapazität macht etwa 40% des linken Atriums aus.

2. endokrine Funktion: Der linke Vorhof anhangs hat die Funktion, natriure tisches Peptid vom Typ A (ANP) zu sekretieren. Etwa 30% der ANP werden vom linken Vorhof anhangs abgesondert. Die ANP-Konzentration im linken Vorhof anhangs ist 40-mal höher als im Atrium, und ANP hat einen wichtigen Einfluss auf die Regulierung des Wasser-und Natrium stoffwechsels.

3. Teilnahme an elektro physio logischen Aktivitäten: Der linke Vorhof anhangs ist ein mehrfacher dominanter Leitungs weg, wie z. B. der Schnittpunkt von Bachmann-Bündel und Marshall-Band, und weist eine reiche Sympathikus-und Vagus nerven verteilung auf, die an der Aufrechterhaltung normaler elektro physio logischer Aktivitäten beteiligt ist.